Открыть дверь палаты № 13 я не решилась, ощутив вдруг всё кощунство вторжения в мир людей, находящихся на грани жизни и смерти.
Заранее прошу прощения у читателя за тяжелую тему. Конечно, смерть – это естественный конец жизни. Иногда она бывает легкой, мгновенной. Но для некоторых людей конец превращается в ад. И для них самих, и для тех, кто их окружает. Онкозаболевания, цирроз, сердечная, почечная, печёночная недостаточность, болезнь Альцгеймера на финальных стадиях заболевания связаны с ужасными физическими и психологическими страданиями и часто с полной беспомощностью. Обезболить, умыть, накормить, поменять взрослому памперсы, предотвращать пролежни – этот тяжелейший труд ложится на плечи близких и часто подкашивает их и физически, и морально. При всей любви и сострадании к умирающему родному человеку не у всех остаются силы улыбаться, не показывать своё отчаяние и усталость, а иногда - и раздражение. И это ещё больше увеличивает страдания больного. Хотя бывают поразительные случаи человеческого терпения и самоконтроля, которые сродни подвигу. Недавно мне рассказали про жителя города Вулканешты, который несколько лет один ухаживал за своей лежачей мамой. У этого человека ампутированы обе ноги… Увы, у большинства из нас предел сил, терпения и самоконтроля короткий.
Помочь таким больным и их близким пытались ещё с далёких времён монашеские ордена, сёстры милосердия, в некоторых странах открывали госпитали и дома для умирающих. Начиная со второй половины ХХ века, в Европе всё это постепенно стало переходить под государственный контроль. Так появились первые хосписы и паллиативная медицина, оказывающие последнюю в земной жизни помощь человеку. В официальном документе Европейской ассоциации паллиативной помощи, которая называется «Белая книга», дано следующее определение этому понятию: «Паллиативная помощь - активная, всеобъемлющая помощь пациенту, страдающему заболеванием, которое не подлежит лечению. Главной задачей паллиативного лечения является купирование боли и других симптомов, а также решение социальных, психологических и духовных проблем пациента. Паллиативная помощь утверждает жизнь и отношение к смерти как к естественному процессу, у неё нет намерений ни отсрочить, ни приблизить наступление смерти. Её задачей является обеспечить, насколько это возможно, лучшее качество жизни пациента до самого конца».
Паллиативная система строится на том, что человек имеет право не только на медицинскую помощь, но и на качество жизни до последнего дня. Что смерть и умирание не должны оскорблять наши представления о достоинстве и человечности.
Сегодня, когда продолжительность жизни увеличивается, а из-за ряда факторов люди стали умирать дольше по времени, проблема комплексной помощи умирающим остро ощущается во всём мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, каждый год в мире 20 миллионов человек нуждается в паллиативной медицине в течение последнего года жизни, ещё 20 миллионов – в течение последних дней. Около 67% это люди пожилого возраста, 6% - дети. Однако получают такую помощь лишь около 14% нуждающихся в ней.
В Молдове о паллиативной помощи на государственном уровне заговорили в 2008 году. Сегодня отделения паллиативной медицины есть (должны быть) в каждой больнице, а районные Центры здоровья республики обязаны осуществлять пациентам на финальной стадии заболевания медицинский уход на дому. Финансируются эти услуги Национальной компанией медицинского страхования.
В Вулканештской районной больнице в отделении хронических болезней для паллиатива отведены три койко-места. Это отдельная двухместная палата и одна койка в общей палате. Отвечает за паллиатив врач Наталья Иванова (0,25 ставки). Принимают сюда пациентов по направлению семейного врача максимум на 14 дней дважды в году. Можно один раз сразу на 30 дней.
«Но некоторые пациенты бывают у нас и чаще. Это даёт возможность родственникам немного отдохнуть. Хотя такой возможностью редко кто из родных пользуется, в основном пациенты попадают к нам при ухудшении состояния». В месяц поступает 6 – 8 человек, - рассказывает Наталья Викторовна. Паллиативная, хосписная помощь у большинства населения ассоциируется с онкологическими заболеваниями. На самом деле она оказывается пациентам с целым рядом хронических заболеваний. «На последней стадии многие болезни сопровождаются сильными болями, - продолжает Наталья Викторовна. –Это очень тяжёлые больные. Конечно, первая наша задача – обезболить. Затем обеспечить качественный уход, с чем наши медсёстры отлично справляются, хотя нагрузки очень большие, так как отдельного сестринского поста для этих больных нет. Но всего этого мало. Такие пациенты нуждаются в психологической поддержке, в доверительном, душевном разговоре с врачом. Даже зная о приближающемся конце, человек всегда надеется на благоприятный исход. Все хотят жить, все смотрят на тебя и ждут чуда. И необходимо уважать эту надежду на чудо».
В Вулканештской больнице делают всё, чтобы помочь таким пациентам. После ремонта в отделении очень уютно, везде цветы, на стенах картины, приличные удобства. С врачом повезло - Наталья Иванова, несмотря на молодость, отличный специалист и очень тёплый человек. Это мнение и коллег, и пациентов. Но паллиативная медицина предполагает в таких отделениях иметь ещё и психолога, таких больных должны посещать священнослужители. Всего этого нет, как нет во всём отделении холодильников, телевизора. И не хватает медикаментов – даже для умирающих.
Лучше обстоят дела с медикаментами и перевязочным материалом в районном Центре здоровья. Паллиативный уход на дому оказывают ассистенты семейных врачей. По словам старшей медсестры Зинаиды Брум, они посещают неизлечимых больных, нуждающихся в такой помощи, один раз в 2-3 дня, но при тяжёлых состояниях ходят и ежедневно. В прошлом году медицинский уход на дому был оказан семи жителям района, в первом квартале - двум. При этом они полностью обеспечиваются обезболивающими препаратами, перевязочным материалом, перчатками, спиртом бесплатно. Конечно, таких больных больше. Но, оказывается, не все хотят впускать в свой дом ассистента семейного врача, ссылаясь на то, что сами справляются с уходом за своим родственником.
В Молдове действуют и хосписы, один из них - Чадыр-Лунгская «Глория». Открываются и работают они в основном за счет поддержки благотворительных организаций и волонтеров. Но в мире существуют разные варианты финансирования хосписов. Это могут быть не только частные пожертвования, проекты бизнеса, но и государственные деньги. Или пенсия их постояльцев. В некоторых странах работает выездная паллиативная служба. Бывает Помощь выходного дня, когда родным больного дают возможность отдохнуть один-два дня. В любом случае в Молдове предстоит ещё многое сделать, чтобы развить паллиативную помощь и сделать её качественной и доступной. Население нашей страны катастрофически стареет. И проблема комплексной помощи умирающим будет с каждым десятилетием стоять перед государством всё острее. Потому что эта проблема напрямую связана с правами человека, с пониманием достоинства и автономности.
Вера КРЕЦУ.